所有青光眼患者都知道,青光眼的治疗就是降眼压,但是为什么医生在测眼压的同时,还要做一个叫视野的检查呢? 首先说一下什么是视野。视野简言之,就是眼睛能看多大范围,正常人,单眼,上方能看60度,下方能看70度,鼻侧能看50度,颞侧能看90度,这个范围对人的正常生活是非常重要的。视野发生损害的患者会出现走路时撞人,撞电线杆,和过马路看不到车的危险情况。 青光眼对眼睛的损害最重要的就是视野缩小。按照对视野损害的不同程度,青光眼患者会出现中心暗点,弓形暗点,鼻侧阶梯,管状视野,颞侧视岛等特征性的视野损害,对人的正常视功能的影响是进行性加重的。 对于青光眼患者的治疗来说,降眼压是手段,而保证视野不再进行性的损害是治疗的目的。因此眼科医生治疗青光眼的方法是用各种药物,激光,手术等方法把眼压降下来,然后观察视野是不是稳定了,这是评价治疗效果的唯一标准。眼压虽然降的不多,但视野没有进展,就是达到了治疗效果。眼压已经降了很多,视野却还有进一步损害,那就说明还得继续降。 最后需要着重强调的一点是,青光眼是一种终身性疾病,就像是高血压,糖尿病这样的疾病一样,一旦患病会跟随你终生。定期的随访,对于患者的预后至关重要,每位患者都应该找个你信任的青光眼医生,认认真真地根据他的嘱咐,定期复查,调整治疗方案。如果能做到这样,对于绝大多数青光眼患者来说,终身保持有用视功能绝对是没有问题的。
什么?给青光眼的病人做白内障??是不是搞错了??? 还真是没错。现在给青光眼病人做白内障手术还是真是一种很好的治疗青光眼的方法。 话说青光眼可以分为两大类,一类是开角型青光眼,一类是闭角型青光眼,能通过白内障手术治疗的是闭角型青光眼。 房角是眼球内水循环的下水道,当房角关闭了,眼内的水流出障碍了,就会引起眼压升高,眼睛疼痛,头疼,看不见东西等一系列症状。这就是闭角型青光眼发作了。 为什么会有人发生闭角型青光眼?原因只有一个——空间小,闭角型青光眼的患者都有共同的特点,就是小眼球短眼轴。小小的眼球就会导致眼球内的空间整体都小。这种结构眼球的人在年轻时是很自豪的,他们基本都是所谓视力2.0的眼睛,但是当年龄大了问题就出来了。随着年龄的增长,晶状体会发生膨胀,这是白内障最早期的表现。本来就狭窄的空间再被白内障不断的扩大侵略,导致房角的空间越来越窄,直至被迫关闭。 而白内障手术可以将厚度达到5mm的晶状体置换成为厚度只有1mm的人工晶体,这样就给房角腾出了充裕的空间。这就是通过白内障手术治疗青光眼的原理,临床观察也显示,白内障可以使相当多的闭角型青光眼患者获得临床治愈,摘掉青光眼的帽子。 白内障手术是眼科最为成熟的手术之一,随着手术技术和手术设备的不断更新换代,现在的白内障手术具有微创,损伤小,恢复快等优势,术中和术后并发症的发生率维持于很低的水平。而与之相对应的是青光眼手术的手术成功率及并发症发生率却不容乐观,能用更小的手术风险获得更佳的治疗效果,何乐而不为。 当然,并不是所有的青光眼患者都能通过白内障手术治疗,开角型青光眼就不行。而全部房角都已经关闭的晚期闭角型青光眼也可能无法通过白内障手术获得完全的病情缓解。这就需要医生再结合病情给予进一步的治疗了。
昨天晚上接到1个其他科室同事的电话,她有1个外地的朋友突然发生了青光眼急性发作,问我该怎么办?我详细的告诉她,1、2、3、4,应该如何怎么怎么办。她听完之后叹了口气说:好,我跟他说一下,看当地的医生能不能帮他治疗。通话结束后,我沮丧地挂上了电话,心中如鲠在喉。这可能又是一位即将成为错过良好治疗时机的青光眼患者。 第2天的专家门诊来了一位中年女性,东北人,性格豪爽,病情却让我再一次感受到了心痛。这位青光眼患者急性发作已经半个月了,辗转于京津的多家大型医院诊治,却没有把眼压降下来,40mmHg以上的眼压已经持续了半个月。看她的眼睛,瞳孔已经散大,虹膜没有任何反应,最佳机会已经丧失,只能通过复杂手术解决,懊恼啊! 经过多年的临床工作,我对急性青光眼大发作积累了点小小的经验,如果患者发作时间在12小时之内,治疗效果一般都是非常好的。治疗过程如下:首先进行前房穿刺,将眼压下降到正常范围内。在此时间频繁点硝酸毛果芸香碱滴眼液,强力收缩瞳孔,只要瞳孔收缩,治疗就成功了90%。这时候就要尽快进行虹膜激光打孔治疗,这样救治成功的患者后期可能不需要任何治疗,或者仅仅摘除白内障,就可以达到完全治愈的效果。用这样的方法我救治了很多以前觉得很棘手的急性青光眼,不但患者高兴,我也是自信心爆棚。 当然这个经验只是我个人的经验,其中部分环节可能会被诟病,比如前房穿刺后眼球有内外沟通的机会,这个时候频繁点眼药和在角膜接触镜下进行激光治疗,具有眼内感染的风险。但是在长期的临床实践过程中,并没有发生感染的情况,而且也比较小的感染风险换取宝贵的视功能,我觉得还是值得的。 随着人们健康意识的提高,青光眼发作后短时间就诊的患者越来越多,给予及时的有效的治疗,能够最大限度的保护患者的视功能,也能减轻患者的痛苦。希望我的小小经验能为大家所借鉴。
现代信息社会,通过眼睛摄取海量信息,已经成为了工作和生活的重要组成部分。我们的眼睛变得比以往的任何时候都要繁忙!电视,电脑,iPad,手机轮番登场,不管是工作还是休闲,眼睛总是下不了班,随之而来的就是干眼症。 干眼症,顾名思义就是眼干燥的意思。 眼睛为了更直接,准确地接收外界的光学信号,是直接暴露在空气中的。人类进化后,眼睛没有了像鱼类或两栖类动物的透明的第三眼睑的保护,而仅仅依赖于眼睛表面的一层薄薄的泪膜,当正常的泪膜无法形成并保护眼睛时,干眼症就发生了。 薄薄的泪膜可以简单的分为两部分,油和水。水的作用是滋润营养眼表,并形成光滑的光学界面,使人眼获得清晰的图像。油的作用是漂浮在水的上面,降低水蒸发的速度。与此同时,每分钟10-15次的眨眼也非常重要,每次眨眼都能带给眼表一层崭新的泪膜。油和水的增加或减少,或者水油比例不当,都会导致泪膜的不健康,由此带来眼睛的烧灼感,异物感,干涩感,视物不清等症状。 随着年龄的增加,人体机能呈现下降的趋势,泪液分泌逐渐减少,容易引起干眼的发生。女性在更年期后由于体内激素水平的变化,也会出现泪液减少引起干眼。这些均属于生理性干眼。但问题是现在越来越多的是青壮年干眼症患者,甚至有儿童干眼症患儿,这些都属于病理性干眼症。少数干眼症与全身疾病有关,大部分干眼症与我们所处的气候,大气污染,工作生活方式等密切相关,其中电子产品的过度使用是最主要的原因! 本文系赵军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。